NERVENKRANKHEITEN
Der Begriff "Nervenkrankheiten" hat, zumindest im Volksmund, zwei Bedeutungen. Einmal sind damit allgemein psychische Erkrankungen gemeint, zum anderen Eigenerkrankungen einzelner oder mehrerer Nerven (Neuropathie), hervorgerufen durch eine Nervenschädigung.
Die geläufigsten Nervenkrankheiten im psychischen Bereich sind:
Für die Schmerztherapie sind aber nur Nervenkrankheiten im Sinne einer Nervenstörung bzw. -schädigung relevant.
Bei Nervenschädigungen werden hauptsächlich folgende Formen unterschieden:
degenerative (= funktionelle Abweichungen von der Norm im Sinne einer Funktionsminderung) Nervenkrankheiten
toxische / alkoholische (= durch Gift bedingte) Nervenkrankheiten
metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenkrankheiten
ischämische (= infolge einer Durchblutungsstörung) Nervenkrankheiten
infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbene) Nervenkrankheiten
1) Degenerative
Nervenkrankheiten
spielen in der speziellen Schmerztherapie eine untergeordnete Rolle.
Dazu gehören u.a.
Erbkrankheiten, im weitesten Sinne aber z.B. auch die Alzheimer Erkrankung.
2) Toxische Nervenkrankheiten lassen sich in zwei Formen untergliedern:
Exotoxische (= durch von außen zugeführte Gifte bedingtes) Nervenkrankheiten. Ursache können Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte sein. Auch übermäßiger Alkoholgenuß kann zur einer toxische n bzw. alkoholische n Nervenkrankheiten führen.
Endotoxische (= durch Gifte, die im Körper selbst entstehen, verursachtes) Nervenkrankheiten. Hier wäre die Porphyrie (= erblicher Enzymdefekt oder erworbene Stoffwechselstörung mit Schädigung des blutbildenden Systems) und die Urämie (= Harnvergiftung) anzuführen.
3) Die metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenkran kheit entsteht bei Diabetes mellitus durch Bildung von Ketone (= Kohlenwasserstoffderivate). Da solche Ketone für die Ner ven ja auch ein "Gift" darstellen, könnte diese Form letztlich auch als toxische Nervenkran kheit bezeichnet werden.
4) Eine häufig unterschätzte Komplikation der schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) stellen die ischämischen Nervenkrankheiten dar. Bei der klinischen Symptomatik treten motorische Defizite (= Muskelschwäche) gegenüber Schmerzen und Sensibilitätsstörungen zurück. Überwiegend handelt es sich um asymmetrische (= ungleich verteilte), nur die Be ine betreffende Manifestationstypen. Alle Nervenfaserklassen sind betroffen. Neben ischämische n Nervenkrankheiten findet sich häufig die Kombination mit einer diabet ischen Nervenkran kheit, gekennzeichnet durch klinische und neurophysiologische Unterschiede (mod. n. Deutsches Ärzteblatt 97, Ausgabe 42).
5)
Infektiöse
(= durch Ansteckung,
Übertragung erworbenes)
Nervenkrankheiten
können durch einen Zeckenbiß entstehen (Borreliose,
Ehrlichiose).
Ein Nervenschaden oder eine
Nervenstörung
infolge einer Virusinfektion liegt
auch bei der sog.
postzosterischen Neuralgie (Zoster-Neuralgie) vor.
Vorausgegangen ist die Herpes zoster
-Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven
und Haut betreffende)
Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus.
Der Name Zos ter
kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der
gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die
Krankheit auch als Gürtelrose
bezeichnet.
Der Her pes
zos ter
befällt
überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den
Gesichts- bzw. Kop fbereich
(Zoster ophthalmicus,
Zoster oticus).
Die Her pes
zos ter
-Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden
Nervenschmerzen im Bereich
der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon
die Ber ührung
der Haut im befallenen Bereich verursacht einen starken
Nervenschmerz
(eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote
Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel
nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen
wieder.
Wenn der Nervenschmerz die Hauterscheinungen des Her pes
zos ter
überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine
Zoster-Neuralgie
((postzosterische Neuralgie
(PZN)) übergegangen.
Der Schmerzcharakter bei diesen
Nervenkrankheiten wird von den Patienten
uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig
einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Al lodynie
(= Schmerzauslösung durch an sich nicht
schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung)
vor.
Allgemein klagen die Patienten mit
Nervenkrankheiten
i.d.R. über brennende Dauerschmerz
en im
Versorgungsgebiet peripherer (= mehr
oberflächlicher) Ner ven,
Parästhesien
(= Fehlempfindungen),
Hyperästhesien und
Hyperpathien (=
gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu Al lodynie (=
Berührungsschmerz),
Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven
und Mus keln sowie evtl. über motorische
(= die Muskelfunktion betreffende)
Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988).
Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen
(= Störungen der Empfindlichkeit).
Die Behandlung von Nervenkrankheiten (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) erfolgt in erster Linie kausal, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus (metabolische Nervenkran kheit) Optimierung der Zuckereinstellung, bei der toxische n Nervenkran kheit Verzicht auf „Nervengifte“ wie z.B. Alkohol.
Symptomatische (= auf die
Krankheitszeichen ausgerichtete)
Therapie:
Bei einer metabolische n
Nervenkran kheit (diabet ische)
führt die Thioctsäure (alpha-Liponsäure) zu einer Reaktivierung
des Multienzymkomplexes und möglicherweise zur Bindung diabet ischer Ketone.
Neurotrope Vitamine (=
„Nervenvitamine“):
Die mehr oder
weniger hochdosierte Verabreichung neurotroper Vitamine ist bei
Nervenkrankheiten
allgemein üblich. Leider führt diese Therapiemaßnahme in den wenigsten Fällen zu
einer Verbesserung.
Gegen die Schmerzen bei
Nervenkrankheiten wirken am besten
sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht,
aber auch bei Nervenkrankheiten hilfreich). Als erste
Wahl gelten heute Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B.
Tegretal®).
Analgetika (=
Schmerzmittel):
Nervenkrankheiten (alkoholische,
degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse)
sind in der Regel durch Schmerzmittel
nur schwerlich günstig zu beeinflussen. Am ehesten ist noch ein Effekt von
zentral wirksamen Analgetika (=
Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken)
zu erwarten. Aus diesem Grunde ist es nicht möglich, ein sicher wirksames
Medikament zu empfehlen.
Eine Kombination aus Metamizol (z.B. Novalgin®) und Chinin soll bei
Nervenkrankheiten
relativ zuverlässig schmerzlindernd sein. Ein Gemisch aus Uridin-
und Dinatriumsalze (Keltican®) kann versucht werden.
Wiederholte Nervenblockade
n
bei
Nervenkrankheiten
(alkoholische, degenerative, toxische,
metabolische, ischämische, infektiöse):
Die
wiederholte Blockierung (Betäubung) der korrespondierenden Nervenleitungen mit
einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B.
Bupivacain) hat sich bei
Nervenkrankheiten sehr bewährt, optimal ist diese Behandlung
in Form kontinuierlicher Blockaden mit eingepflanztem Katheter*. Dabei kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der
Schmerzreizleitung gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer)
Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden
Gewebebereich resultiert, die jedem entzündlich/degenerativen Prozess
nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei
Nervenkrankheiten nicht nur
symptomatisch
(= nur auf Krankheitszeichen ausgerichtet), sondern auch kurativ
(= auf die Ursache ausgerichtet).
Wenn chronische Schmerzen aufgrund von Nervenkrankheiten längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Aktualisiert: k 31.10.05
A
Ablatio mammae,
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Achillotendinitis,
adhäsive Kapsulitis,
Algodystrophie,
Allodynie,
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