NERVENKRANKHEITEN

Der Begriff "Nervenkrankheiten" hat, zumindest im Volksmund, zwei Bedeutungen. Einmal sind damit allgemein psychische Erkrankungen gemeint, zum anderen Eigenerkrankungen einzelner oder mehrerer Nerven (Neuropathie), hervorgerufen durch eine Nervenschädigung

Die geläufigsten Nervenkrankheiten im psychischen Bereich sind:

Für die Schmerztherapie sind aber nur Nervenkrankheiten im Sinne einer Nervenstörung bzw. -schädigung relevant.

Bei Nervenschädigungen werden hauptsächlich folgende Formen unterschieden:

  1. degenerative (= funktionelle Abweichungen von der Norm im Sinne einer Funktionsminderung) Nervenkrankheiten

  2. toxische / alkoholische (= durch Gift bedingte) Nervenkrankheiten

  3. metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenkrankheiten

  4. ischämische (= infolge einer Durchblutungsstörung) Nervenkrankheiten

  5. infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbene) Nervenkrankheiten

1) Degenerative Nervenkrankheiten spielen in der speziellen Schmerztherapie eine untergeordnete Rolle. 
    Dazu gehören u.a. Erbkrankheiten, im weitesten Sinne aber z.B. auch die Alzheimer Erkrankung.

2) Toxische Nervenkrankheiten lassen sich in zwei Formen untergliedern:

3) Die metabolische (= stoffwechselbedingte) Nervenkran kheit entsteht bei Diabetes mellitus durch Bildung von Ketone (= Kohlenwasserstoffderivate). Da solche Ketone für die Ner ven ja auch ein "Gift" darstellen, könnte diese Form letztlich auch als toxische Nervenkran kheit bezeichnet werden.

4) Eine häufig unterschätzte Komplikation der schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) stellen die ischämischen Nervenkrankheiten dar. Bei der klinischen Symptomatik treten motorische Defizite (= Muskelschwäche) gegenüber Schmerzen und Sensibilitätsstörungen zurück. Überwiegend handelt es sich um asymmetrische (= ungleich verteilte), nur die Be ine betreffende Manifestationstypen. Alle Nervenfaserklassen sind betroffen. Neben ischämische n Nervenkrankheiten findet sich häufig die Kombination mit einer diabet ischen Nervenkran kheit, gekennzeichnet durch klinische und neurophysiologische Unterschiede (mod. n. Deutsches Ärzteblatt 97, Ausgabe 42).

5) Infektiöse (= durch Ansteckung, Übertragung erworbenes) Nervenkrankheiten können durch einen Zeckenbiß entstehen (Borreliose, Ehrlichiose).
Ein Nervenschaden oder eine
Nervenstörung infolge einer Virusinfektion liegt auch bei der sog. postzosterischen Neuralgie (Zoster-Neuralgie) vor. Vorausgegangen ist die Herpes zoster -Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. 
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtelrose bezeichnet. 
Der Her pes zos ter befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwir belsäule, seltener den Gesichts- bzw. Kop fbereich (Zoster ophthalmicus, Zoster oticus). 
Die Her pes zos ter -Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Nervenschmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Ber ührung der Haut im befallenen Bereich verursacht einen starken Nervenschmerz (eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder. 
Wenn der Nervenschmerz die Hauterscheinungen des Her pes zos ter überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zoster-Neuralgie ((postzosterische Neuralgie (PZN)) übergegangen.
Der Schmerzcharakter bei diesen
Nervenkrankheiten wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.


Allgemein klagen die Patienten mit
Nervenkrankheiten i.d.R. über brennende Dauerschmerz en im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu Al lodynie (= Berührungsschmerz), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

Die Behandlung von Nervenkrankheiten (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) erfolgt in erster Linie kausal, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus (metabolische Nervenkran kheit) Optimierung der Zuckereinstellung, bei der toxische n Nervenkran kheit Verzicht auf „Nervengifte“ wie z.B. Alkohol.

Symptomatische (= auf die Krankheitszeichen ausgerichtete) Therapie:  
Bei einer metabolische n
Nervenkran kheit (diabet ische) führt die Thioctsäure (alpha-Liponsäure) zu einer Reaktivierung des Multienzymkomplexes und möglicherweise zur Bindung diabet ischer Ketone. 
Neurotrope Vitamine
(= „Nervenvitamine“):  
Die mehr oder weniger hochdosierte Verabreichung neurotroper Vitamine ist bei
Nervenkrankheiten allgemein üblich. Leider führt diese Therapiemaßnahme in den wenigsten Fällen zu einer Verbesserung.
Gegen die Schmerzen bei Nervenkrankheiten wirken am besten sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Nervenkrankheiten hilfreich). Als erste Wahl gelten heute Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).
Analgetika (= Schmerzmittel)
Nervenkrankheiten
(alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse) sind in der Regel durch Schmerzmittel nur schwerlich günstig zu beeinflussen. Am ehesten ist noch ein Effekt von zentral wirksamen Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) zu erwarten. Aus diesem Grunde ist es nicht möglich, ein sicher wirksames Medikament zu empfehlen. 
Eine Kombination aus Metamizol (z.B. Novalgin®) und Chinin soll bei
Nervenkrankheiten relativ zuverlässig schmerzlindernd sein. Ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalze (Keltican®) kann versucht werden.

Wiederholte Nervenblockade n bei Nervenkrankheiten (alkoholische, degenerative, toxische, metabolische, ischämische, infektiöse)
Die wiederholte Blockierung (Betäubung) der korrespondierenden Nervenleitungen mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) hat sich bei
Nervenkrankheiten sehr bewährt, optimal ist diese Behandlung in Form kontinuierlicher Blockaden mit eingepflanztem Katheter*. Dabei kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Schmerzreizleitung gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die jedem entzündlich/degenerativen Prozess nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei Nervenkrankheiten nicht nur symptomatisch (= nur auf Krankheitszeichen ausgerichtet), sondern auch kurativ (= auf die Ursache ausgerichtet).

Wenn chronische Schmerzen aufgrund von Nervenkrankheiten längerfristig bestehen, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 

Aktualisiert: k 31.10.05
A
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B
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C
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D
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E
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F
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H hämorrhagischer Insult, Haglundferse, Halbseitenlähmung, Halsrippensyndrom, Handgelenksarthrose, Harnblasenentzündung, Hemialgesie, Hemicrania continua, Hemikranie, Hemiparese, Hemiplegia, Hemiplegie, Herpes zoster (www.herpes-zoster.de) (1), Herpes zoster (www.herpes-zoster.net), Hirnblutung, Hirnschlag, Histamin-KopfschmerzHörsturz (www.stellatumblockade.de/hoersturz) (1), Hörsturz (www.xn--hrsturz-90a.net)(2), Horton Neuralgie (http://www.horton-neuralgie.de), Hüftarthrose, Hüftgelenkarthrose, Hüftgelenksarthrose, Hüftgelenksentzündung, HWS-Syndrom (www.hws-syndrom.de), Hyperabduktionssyndrom, Hyperästhesie, Hyperalgesie,
I
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K
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M
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pubis (www.osteitis-pubis.de), Osteoarthrose, Osteochondrose, Osteomyelitis (1), Osteomyelitis (www.osteo-myelitis.de) (2)Osteochondrosen, Osteochondrosis, Osteoporose (www.osteoporose-1.de) (1), Osteoporose (www.lumbal-syndrom.de/osteoporose)(2), Ostitis (www.ostitis.com)
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Q
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R
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T Tarsaltunnel-syndrom (www.tarsaltunnel-syndrom.de), Tendinose, Tendinitis calcarea, Tendopathie, Tendinosis calcarea, Tendomyopathie, Tendovaginitis (www.tendovaginitis.de), Tenosynovitis, Tennisarm (www.tennisarm.biz), Tennisellenbogen (www.periarthritis.de/tennisellenbogen), Thorakalsyndrom, Thrombangiitis, Tietze-Syndrom (www.tietze-syndrom.de), Tinnitus (www.tin-nitus.de), Tractus iliotibialis-SyndromTrigeminus-Neuralgie (www.trigeminus-neuralgie.de),
Tumorschmerz (1), Tumorschmerz (2), Tumorschmerztherapie
U Überlastungssyndrome, Ulcera cruris (www.ulcera-cruris.de), Ulcus cruris, Ulkus cruris
Ulnartunnelsyndrom, Uncarthrose (www.uncarthrose.de)
V
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W
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Z
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

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Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com
www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
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